本研究中，PBC患者ANA检出率91.5%，且阳性样本中大部分为混合核型，而AIH患者ANA检出率仅68.8%，阳性样本中以单一核型为主。另外，AC-21核型是PBC患者中最常见的核型，且在AIH患者中也有18.1%的检出率， 而其他胞浆颗粒型（包括AC-18/19/20）检出率仅0~3.8%。在PBC患者中AC-21荧光核型血清中AMA（IFA法）、AMA-M2和M2-3E检出率分别为90.7%、87.0%和94.4%，明显高于胞浆颗粒型AMA检出率（25.0%）和其他荧光核型（除外AC-18/19/20/21）AMA检出率（15.8%~36.8%）。因此，实验室对AC-21核型的准确判读，对后续进行AMA抗体检测具有重要提示作用。临床实验室应将该核型作为实验室必报荧光核型，并与其他胞浆颗粒型（包括AC-18/19/20）进行区分。核膜型在ICAP定义中分为光滑核膜型（AC-11）和点状核膜型（AC-12），两者对应靶抗原不同。前者主要靶抗原为核纤层蛋白，临床尚无商品化检测试剂盒，可于健康人中检出且无疾病特异性；后者主要靶抗原为抗核孔复合体抗体，如gp210、nup62和Tpr，其中抗gp210抗体是PBC患者特异性诊断标志，可在9.4%~41.2%的PBC患者中检出，而健康人群和其他疾病人群中检出率仅0~0.4%。本研究中，AC-12 在PBC患者中检出率24.5%，位居第二，且未检出光滑核膜型（AC-11）；PBC患者中AC-12样本抗gp210抗体检出率高达95.2%，而非核膜型抗gp210抗体检出率仅21.1%。因此，准确识别AC-12核型，对于后续PBC相关抗体检测具有重要意义。但由于Hep-2间期细胞核通常呈细颗粒样染色，AC-12易误判为核颗粒型；另外胞浆网状/线粒体样型荧光核型也会对核膜型的判读造成干扰。此时，以猴肝细胞为基质的荧光片可以辅助判读，通常情况下核膜型可在猴肝细胞核外圈有明显核膜染色。核多点型（AC-6）对应的靶抗原主要为Sp100和PML，两者常共同检出于PBC患者；核少点型（AC-7）对应的靶抗原主要为p80-螺旋蛋白，其对于对任何疾病的阳性预测值都较低。本研究中，AC-6在PBC患者中检出率为10.4%，位居第五，且AC-6阳性样本中抗Sp100抗体检出率为90.9%，而AC-7 中该抗体检出率仅25.0%。抗Sp100抗体对PBC诊断敏感性虽较低（20%-40%），但特异性高（＞95%），并且在AMA阴性PBC患者的诊断具有重要价值。因此，临床实验室判读核点型时，区分核多点与核少点对于ALD筛查具有重要意义。本研究中，PBC患者中并未检出AC-15，而AIH患者中AC-15检出率仅1.5%。2例AC-15样本中，1例ASMA阳性，2例抗F-肌动蛋白抗体均阳性，因此AC-15核型对ASMA有一定相关性。临床实验室对ALD筛查人群进行ANA核型判读时，尤其需重视胞浆网状/线粒体样型、点状核膜型、核多点型和胞浆线性/肌动蛋白型荧光核型，并在报告中给予必要的临床建议。

（本文仅供参考学习使用）

参考文献：

[1]王之青,郑冰.抗核抗体荧光核型在原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎筛查中的作用评估[J].临床检验杂志, 2021, 39(10):6.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2021.10.07.